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Les services de Protection maternelle et infantile constituent en France la porte d'entrée en matière de prévention précoce dans la trajectoire de vie. Intervenant notamment à domicile, ils permettent d'offrir des services de prévention et de promotion de la santé aux familles accueillant un nouveau-né. Cet article présente les résultats d'une enquête nationale menée auprès des conseils départementaux français et portant sur l'intervention à domicile, son cadre, son contenu et ses limites. Soixante départements ont répondu à l'enquête. Les principaux résultats font état d'une difficulté actuelle pour rejoindre la population-cible et lui proposer des services adaptés. Les limites structurelles et fonctionnelles des services ne permettent pas de garantir l'universalité de ceux-ci, ni leur effet auprès des familles. Les interventions sont désormais ciblées en fonction de facteurs de vulnérabilité et les professionnels bénéficient de peu de cadrage et de supervision. La multiplicité des missions confiées à ces services ainsi que le manque d'investissements publics expliquent en partie les difficultés rencontrées par ces services pour renforcer l'action à domicile.[-]

L' introduction par l'assurance maladie en 2010 du programme d'accompagnement du retour à domicile (PRADO) après un séjour en maternité questionne son articulation avec un dispositif de santé publique pré-existant : la Protection maternelle et infantile (PMI). Prévoyant le remboursement de deux visites à domicile postnatales à des sages-femmes libérales, il intervient en superposition aux interventions à domicile de la PMI. Dans le cadre d'une enquête nationale sur la PMI, cette étude a porté sur l'analyse d'une question ouverte à laquelle quarante-huit services départementaux de PMI ont répondu. Cette question portait sur l'effet induit par le PRADO sur leur fonctionnement. L'articulation PMI-PRADO a généré selon les répondants des problèmes de liaison entre les deux dispositifs, des effets négatifs sur l'activité des PMI et, plus globalement, des effets négatifs sur les familles. La discussion porte sur les enjeux d'empilement de services, spécifiquement en période périnatale, et sur des pistes de solution pour éviter que la multiplicité des offres ne crée des inégalités sociales de santé.[-]

La recherche portant sur la prévention de la maltraitance est limitée depuis 40 ans en champ expérimental. Si l'on sait comment des actions à domicile peuvent contribuer à limiter les situations de mauvais traitement aux enfants, on ne connait pas les enjeux liés à la réplication de ces résultats dans les soins courants. Cette étude a pour objectif d'identifier, dans les services publics français, comment les professionnels de prévention abordent les facteurs de risque de maltraitance avec les familles, et avec quelle aisance. [-]

L'organisation de la prévention périnatale est, en France, adossée à un système à vocation universelle. Les services de protection maternelle et infantile sont ainsi ouverts à tous, au risque d'exclure les personnes ne sachant pas où les trouver ni comment les utiliser. La prévention ciblée, fonctionnant sur des facteurs de risque corrigerait une partie de cette iniquité sans toutefois parvenir à une correction parfaite. Cet article présente un dispositif social innovant en santé publique : le contact prénatal systématique Ariane, développé par une équipe de recherche et implanté dans les services de PMI. Il repose sur le principe d'universalisme proportionné. Ariane consiste en un envoi de SMS et un appel téléphonique en début de grossesse. Destiné à toutes les femmes enceintes, il permet de transmettre de vive voix des informations sur les systèmes publics de prévention et de soutien aux parents. Il permet également d'évaluer les besoins des familles. [-]