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Quand on parle de trouble alimentaire, on pense immédiatement à l'anorexie et à la boulimie. Or, il existe un autre trouble, plus répandu encore : l'hyperphagie. Ce trouble se distingue de la boulimie par l'absence de vomissements. Mais comment la définir précisément ? Quels ressorts psychologiques la sous-tendent ? Quelles réalités personnelles se cachent sous cette frénésie alimentaire ? Voilà quelques-unes des questions auxquelles l'auteur tente d'apporter des réponses.[-]

La prise en charge des patients en addictologie interroge en permanence sur l'articulation entre co-diagnostics. Le changement de définition de l'« addiction », opéré dans la dernière version du DSM, ouvre sur un possible recoupement entre les addictions et les troubles du contrôle des impulsions. L'approche dimensionnelle de la nosographie nous a conduits à étudier des troubles de conduites instinctuelles, telles que les troubles du comportement alimentaire et les troubles des conduites sexuelles, comme des addictions. L'objet de ce travail est d'illustrer cette réflexion nosographique par deux situations cliniques. La question étant d'évaluer si ces troubles sont à considérer indépendamment ou comme plusieurs dimensions d'une pathologie, à travers une lecture intégrative, à la fois psychanalytique et neurobiologique via la ghréline.[-]

Dans cet article, l'objectif des auteurs est d'analyser l'expérience hyperphagique vécue par le sujet obèse. Ils se proposent, par une approche phénoménologique du corps, d'aborder la dimension actuelle et habituelle de la prise alimentaire et le déséquilibre existant entre "corps sujet" et "corps objet" dans cette expérience. Ils discutent ensuite le vécu hyperphagique de l'obèse en prenant comme base deux entretiens cliniques. Quatre axes sont alors explorés : le corps et l'autre dans l'obésité, les sentiments corporels et la perte de contrôle, l'acte de manger en tant que vécu de remplissage d'un vide et besoin d'un événement, la dimension (non) addictive de l'hyperphagie.[-]

Les troubles des conduites alimentaires (TCA) chez l'adolescent sont des pathologies d'origine psychique dont les retentissements sont à la fois somatiques et psychologiques, témoignant ainsi des intrications étroites entre psyché et soma. Ces affections sont particulièrement complexes car au carrefour de la psychologie individuelle et des interactions familiales, du corps dans ses aspects les plus biologiques et de l'image du corps, sans oublier bien sûr les influences sociales et culturelles.
Au fil du temps, il faut noter une plus grande considération pour les troubles des conduites alimentaires, particulièrement chez l'adolescent, ce qui a favorisé une meilleure sensibilisation des professionnels ainsi qu'un décloisonnement salutaire des pratiques. En effet, s'est développée une véritable clinique de l'adolescent prenant en compte un sujet en proie à de profondes transformations physiques, psychologiques, sociales.
Dans un premier temps, on reprendra les définitions, les terminologies et les classifications actuelles des troubles des conduites alimentaires. Dans un souci didactique, les troubles des conduites alimentaires typiques tels que l'anorexie mentale et la boulimie nerveuse seront traités, puis certains troubles atypiques, telle l'hyperphagie boulimique (ou binge eating disorder [BED]), récemment individualisée comme entité à part entière (DSM 5), seront abordés. L'obésité, problème majeur de santé publique à l'adolescence, est aussi abordée et discutée, en partant de l'hypothèse d'une possible origine psychoaffective chez certains adolescents obèses, souffrant de BED. Puis, l'épidémiologie, la symptomatologie clinique, l'étiopathogénie seront décrites. Enfin, on reprendra ce qu'il en est de l'évolution, du pronostic et des modalités de prise en charge de ces troubles.[-]

Les troubles des conduites alimentaires à l'adolescence sont des troubles situés à l'intersection entre le soma et la psyché nécessitant, pour une prise en charge optimale, d'allier les compétences pédiatriques et psychiatriques. Leur compréhension doit se faire sur un mode développemental diachronique grâce à un modèle biopsychosocial permettant d'intégrer de façon dynamique les complexités sémiologiques évolutives d'un type de trouble à un autre (anorexie mentale, boulimie nerveuse, hyperphagie boulimique principalement). Ainsi, cette compréhension doit permettre de ne pas oublier le lit commun psychopathologique de toutes ces conduites qui sont en fait toutes les pathologies du lien. La mortalité associée à ces troubles ainsi que les nombreuses comorbidités entre les pathologies centrales à l'adolescence pour lesquelles il est nécessaire d'axer nos réflexions sur un meilleur dépistage et un repérage le plus précoce possible afin d'éviter les complications meurtrières et la chronicité des troubles. La prise en charge doit se faire en première intention en ambulatoire mais peut dans des situations précises se faire en milieu intra-hospitalier. Elle se doit dans tous les cas d'être multidisciplinaire avec un travail collaboratif pour une prévention et un traitement des complications physiques de la dénutrition ou du surpoids et un travail psychothérapeutique de symbolisation des conflits intrapsychiques.[-]

Les recommandations de bonne pratique (RBP) sont définies dans le champ de la santé comme des propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données. Les RBP sont des synthèses rigoureuses de l'état de l'art et des données de la science à un temps donné, décrites dans l'argumentaire scientifique. Elles ne sauraient dispenser le professionnel de santé de faire preuve de discernement dans sa prise en charge du patient, qui doit être celle qu'il estime la plus appropriée, en fonction de ses propres constatations et des préférences du patient. Les objectifs de cette recommandation, la population et les professionnels concernés par sa mise en oeuvre sont brièvement présentés en dernière page (fiche descriptive) et détaillés dans l'argumentaire scientifique.[-]