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En dehors du BCG qui doit être obligatoirement effectué en intradermique, tous les autres vaccins injectables pédiatriques peuvent (pour les vaccins vivants) ou doivent (vaccins adjuvés en particulier) être administrés en intramusculaire. Cependant, l'administration en intramusculaire des vaccins n'obéit pas tout à fait aux mêmes règles que les autres injections utilisant le muscle. L'optimisation du confort de la vaccination et la diminution de la douleur liée à l'injection passent d'abord par une technique d'injection adaptée. Or les techniques de vaccination de base peuvent parfois sembler contre intuitives et ne sont pas toutes maîtrisées par les professionnels de santé qui sont amenés à vacciner. Ainsi, l'injection intramusculaire se fait toujours à 90° par rapport au plan de la peau, en utilisant l'aiguille la plus fine possible mais ayant une longueur suffisante pour être certain d'être dans le muscle, sans purger la seringue de son air jusqu'à l'aiguille, sans aspirer au préalable, et en injectant le produit plus rapidement possible.[-]

Les techniques de distraction et l'hypnose conversationnelle ont une efficacité démontrée sur la réduction de la douleur dans de nombreuses études et méritent d'être au premier plan dans la prévention des désagréments des séances de vaccination. Les possibilités sont nombreuses, avec pour but de détourner l'attention des enfants de la procédure. Bien entendu, elles doivent être adaptées aux parents, au contexte, mais surtout à l'âge de l'enfant et aux désirs des praticiens. En effet, il n'est pas question que les vaccinateurs les adoptent toutes. Notre but est de présenter une boîte à outils de techniques dans lequel chaque vaccinateur pourra choisir celles qui sont adaptées à sa pratique.[-]

L'objectif de réduire les douleurs liées aux vaccins et ainsi, la peur des injections peut passer par des mesures simples et peu coûteuses comme l'administration de solutions sucrées (ou d'un vaccin oral contre les rotavirus) ou la mise au sein. En effet, différentes études montrent des bénéfices réels bien que modestes de ces techniques pour les petits nourrissons avec des niveaux de preuve modérés. Néanmoins, la facilité et le faible coût de ces techniques doivent les mettre en premier plan comme le recommande l'OMS et InfoVac.[-]

L'appréhension des enfants face aux piqûres génère une anxiété, qui peut d'une part, rendre l'acte plus désagréable, et d'autre part, augmenter le risque de report ou de refus d'actes médicaux qui incluent des injections. La prévention du désagrément des injections permet d'améliorer le vécu des séances de vaccination et de réduire la crainte des enfants. Parmi les méthodes utilisées pour limiter la douleur des vaccins figurent les crèmes anesthésiantes, les sprays réfrigérants. Une littérature fournie existe qui évalue l'efficacité de ses méthodes et permet d'évaluer l'intérêt de leur utilisation en pratique. Malgré une efficacité significative mais modeste dans certaines études et non retrouvées dans d'autres, ces techniques (patch anesthésiant et spray réfrigérant) occupent encore une place relativement modeste dans la prévention des douleurs liées à l'injection des vaccins. Cependant, d'autres études seraient utiles pour l'utilisation du froid pour les adolescents et les grands enfants.[-]

Historiquement, quand les vaccins étaient moins purifiés, moins bien tolérés, il était classique d'administrer des antipyrétiques pour prévenir la fièvre induite par les vaccins (exemple les vaccins coquelucheux entiers ou grippaux entiers). Avec les vaccins récents le risque de réactions fébriles a beaucoup diminué et il a été démontré que pour certains d'entre eux l'administration précoce de paracétamol est susceptible de réduire la réponse anticorps. Maintenant, les médecins et beaucoup de parents savent que ce n'est pas contre l'importance de la fièvre qu'il faut lutter mais contre les douleurs, les désagréments qui l'accompagnent (comportement malade) et qu'il n'y a pas de corrélation entre la hauteur de la température et le confort de l'enfant (Corrard et al. 2017). Enfin, différentes études montrent qu'il n'y a pas non plus de corrélation entre la hauteur de la fièvre et le risque de convulsions fébriles (Smith et al. 2019) et pas d'effet de l'administration du paracétamol sur la survenue de cet événement. Aujourd'hui, l'administration prophylactique de paracétamol est nécessaire pour le Bexsero® et peut être envisagée dans certaines conditions, pour les enfants ayant des antécédents de convulsions fébriles.[-]