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L'observance du traitement anti psychotique est souvent faible. Ainsi, deux tiers des participants arrêtent le traitement dans les protocoles d'évaluation clinique en raison de problèmes de tolérance ou d'efficacité. Dans les années 1980, des études ont montré l'intérêt et les limites des méthodes alternatives au traitement antipsychotique de maintien comme le traitement intermittent ou le traitement prophylactique avec des doses minimales. Néanmoins, ces alternatives ont été largement délaissées en raison de leur efficacité relative, ce qui tend à limiter les choix thérapeutiques au maintien d'un traitement anti psychotique aux doses utilisées en phase aiguë. Cette attitude peut interférer avec la relation thérapeutique et nuire à l'appropriation du traitement par les patients. Le but de cet article est de discuter la recherche d'un dosage minimal comme méthode psychiatrique et psychothérapeutique pour améliorer l'insight, l'observance du traitement et l'alliance thérapeutique, ainsi que de favoriser le rétablissement. La gestion autonome de la santé et la réduction des effets secondaires tout en évitant les conséquences négatives du risque de rechute. La recherche d'un dosage antipsychotique minimal reste controversée, mais repose sur des bases scientifiques telles que les notions de saillance aberrante ou de taux d'occupation des récepteurs dopaminergiques D2 et bénéficie d'un regain d'intérêt, en particulier pour les premiers épisodes psychotiques. [-]

Les premières utilisations des antipsychotiques en psychiatrie ont révolutionné la prise en charge des patients, pourtant soixante-dix ans plus tard leur prescription reste toujours majoritairement empirique. La survenue d'effets secondaires et/ou l'absence de réponse thérapeutique sont souvent la règle. Ces échecs sont multifactoriels et parmi eux la génétique occupe une place importante. La pharmacogénétique étudie les facteurs biologiques de la réponse pharmacothérapeutique. Depuis les lois de Mendel sur l'hérédité, les connaissances concernant l'ADN et plus largement le génome n'ont cessé d'évoluer, notamment grâce aux nouvelles techniques d'analyse et à la capacité toujours plus grande de collecte et de traitement de grandes quantités de données. Ces progrès ont permis de passer de l'étude des grandes lois de l'hérédité à celle de facteurs génétiques plus complexes se produisant à l'échelle moléculaire avec parfois une faible probabilité de survenue. Ces facteurs héréditaires complexes expliquent la prédisposition de certaines personnes à présenter des pathologies particulières et la variabilité individuelle de la réponse aux neuroleptiques. Le cas du cytochrome P450 est une illustration de l'impact de la génomique sur le métabolisme des antipsychotiques et de ses conséquences sur les effets produits. C'est aussi un exemple des premières applications cliniques de la pharmacogénétique à la pathologie psychotique. Actuellement, plusieurs consortiums internationaux se penchent sur ces prometteuses questions de progrès. Toutefois les guidelines issus de leurs recherches traduisent une insuffisance d'harmonisation et de coordination dans leur travaux, signes d'une science en pleine expansion mais encore très jeune.[-]

Les objectifs de cette revue étaient d'identifier les facteurs de vulnérabilité aux maladies bucco-dentaires des personnes atteintes de maladie mentale, d'en décrire les conséquences et d'explorer les solutions de prévention et de prise en charge bucco-dentaire dans cette population. Les facteurs de vulnérabilité des personnes atteintes de maladie mentale sont leur maladie mentale elle-même, qui les entrave dans leur hygiène bucco-dentaire et leur recours aux soins. La présence de vomissements ou de reflux gastro-œsophagien, la consommation de substances addictives, notamment le tabac, les effets indésirables des traitements psychotropes, notamment la sécheresse buccale, altèrent les structures buccales. On peut citer aussi les difficultés d'accès aux soins bucco-dentaires, en lien avec la pathologie mentale, le manque d'information et de compréhension des droits sociaux ou une attitude relationnelle non adaptée de la part de certains chirurgiens-dentistes. Ces facteurs ont pour conséquence une santé bucco-dentaire altérée : difficultés à mâcher, avaler, parler, porter des prothèses amovibles, mauvaise haleine, lèvres gercées, glossodynie, risque accru de lésions carieuses, d'érosion des dents, de lésions parodontales, et d'édentement. Les affections buccales sont responsables de douleurs et d'infections, aiguës et chroniques, et ont un impact psychosocial important. Si le traitement psychotrope ne peut pas être modifié, un certain nombre de mesures existent pour prendre en charge la sécheresse buccale. Le suivi psychiatrique des patients est l'opportunité de les faire accéder à un accompagnement au sevrage tabagique et à un suivi bucco-dentaire. Si les structures de soins bucco-dentaires dédiées avec du personnel spécialisé pouvant proposer des soins sous anesthésie générale sont à renforcer, la formation initiale et continue des chirurgiens-dentistes à la prise en charge des patients souffrant de maladie mentale ainsi que l'éducation thérapeutique des patients intégrant la santé bucco-dentaire sont à développer.[-]

Ce livre est un immense trésor pour comprendre les spécificités des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer ou de pathologies apparentées. Comprendre leurs réactions, c'est pouvoir mieux les aider au quotidien et diminuer ou même éviter les situations de crise."Dr TrivalleLa maladie d'Alzheimer est complexe, déroutante, imprévisible, et on ne sait pas la guérir : elle fait peur à tout le monde. Pourtant, la première chose dont le malade a besoin (son entourage aussi), c'est d'être rassuré.Avec des exemples nombreux, précis et très concrets, Colette Roumanoff explique comment, en s'attachant à comprendre et à écouter le malade, on peut répondre aux situations les plus inattendues et avancer, étape par étape, dans la prise en charge de la maladie en évitant les conflits.
(note de l'éditeur)[-]