Documents AUXEMERY Yann 8 résultats

Depuis qu'il y a des hommes et des guerres, des troubles psychiques post-traumatiques ont été décrits, et parallèlement, depuis qu'il y a des hommes et des souffrances, des traitements psychothérapiques ont été imaginés. Notre époque contemporaine a développé une prise de conscience sociétale grandissante concernant les traumatismes collectifs (attentats, catastrophes naturelles, accidents industriels ... ) et micro sociaux (agressions, accident de la route, accident du travail ... ).
Les troubles psychiques de guerre présentent ici une clinique heuristique dont la connaissance progresse avec les conflits armés modernes. Mais il existe de nombreux types d'expostition traumatique. La psychotraumatologie est devenue une spécialité à part entière du fait des points de vue d'analyse de ce que l'on appelle «traumatisme» et qui peuvent bénéficier d'éclairages multiples médicaux, neurobiologiques. psychologiques, psychanalytiques, sociétaux, anthropologiques... La prise en charge de ces troubles s'organise selon la chronologie des soins immédiats (défusing), post-immédiats (debriefing) et de psychothérapie ultérieure. Si les traitements pharmacologiques sont souvent très utiles à l'apaisement des symptômes, les soins psychothérapiques restent essentiels à une rémission durable. Mais quelle(s) psychothérapie(s) doit-on proposer aux sujets psychotraumatisés ? Sont référencées aujourd'hui plusieurs centaines de méthodes psychothérapiques qui réservent bien des différences ![-]

Notablement organisés par les cellules d'urgence médico-psychologique (CUMP) dans notre pays, les soins immédiats proposés après confrontation à un événement potentiellement psycho-traumatique ont pu faire couler beaucoup d'encre entre ceux qui les adulent ou ceux qui les honnissent, autant dans la presse spécialisée qu'à travers les médias destinés au grand public. Pratique indispensable visant à traiter les blessures psychiques pour les uns, charlatanerie pourvoyeuse d'aggravation des symptômes post-traumatiques pour d'autres, les recommandations médico-psychologiques sont longtemps restées sibyllines devant l'absence d'études de niveau de scientificité suffisant. Trente ans après ses premières formalisations, aucune étude n'a proposé une synthèse critique de la notion de « défusing »[-]

Nous abordons l'épidémiologie des troubles dépressifs, d'une part, et des troubles post-traumatiques, d'autre part, afin de mieux saisir leurs parentés. L'évolution de la compréhension séméiologique et psychopathologique des troubles psychiques post-traumatiques, qui ne se réduisent pas à l'unique trouble de stress post-traumatique, nous permet d'aborder le cadre nosographique des dépressions post-traumatiques. Au cours du temps, sous l'effet de la dissociation traumatique, les symptômes cardinaux que sont les reviviscences, les évitements et l'hypervigilance peuvent laisser la place à des syndromes variés dont les origines psycho-traumatiques restent tues. Sans doute faut-il y voir la cause de nombreuses dépressions résistantes. Il ne s'agit ni de « comorbidités » dépressives ni de « complications », mais d'authentiques formes cliniques conséquentes au trauma et lui restant liées par des considérations anamnestiques, psychopathologiques et neurobiologiques. Nous détaillons les désormais classiques dépressions post-traumatiques : (i) d'épuisement psychophysiologique face au trauma et ses conséquences, (ii) avec caractéristiques psychotiques congruentes à l'humeur, (iii) masquées par des souffrances somatiques, (iv) intégrant un deuil post-traumatique. Aussi, nous proposons l'idée que la dissociation pathologique crée des schémas cognitifs dépressogènes au point d'entraîner des « dépressions dissociatives ». Nous évoquons ensuite les perspectives thérapeutiques pharmacologiques et psychothérapeutiques avant d'aborder des stratégies de recherche basées sur la psycholinguistique, et en particulier la description du syndrome psycholinguistique traumatique (SPLIT). Sont enfin précisées les problématiques médico-légales.[-]

En opposition à la « psychose », on parlait dans les classifications encore en vogue il y a moins d'une décennie de « névroses traumatiques ». Un texte juridique important affirme encore aujourd'hui, dans notre pays, que « les psychoses post-traumatiques n'existent pas », ce qui empêche leur indemnisation au titre de la réparation du dommage psychique. Et pourtant, battant ces dogmes en brèche, certains praticiens ont itérativement rendu compte de situations cliniques où traumatisme psychique et psychose se découvrent intimement liés. Les enjeux thérapeutiques et médico-légaux sont majeurs, de même que les implications en termes de recherche. La très récente densification de la description clinique des troubles psychiques post-traumatiques a mis en évidence la notion de psychoses post-traumatiques. Pourtant, si certains barèmes médico-légaux évoquent ces troubles, c'est parfois paradoxalement pour en récuser l'existence ou l'imputabilité, sans d'ailleurs forcément préciser si le fait en cause constitue un trauma psychique ou un trauma crânien, lesquels peuvent en pratique s'intriquer. En réalité, les liens séméiologiques et étiopathogéniques entre traumas et psychoses sont complexes, souvent bidirectionnels, sans que l'imputabilité des symptômes résultants soit à récuser pour autant, au contraire le plus souvent.[-]

Le terme de traumatisme a envahi l'espace social, au risque d'une victimisation excessive. Comment le soignant peut-il s'y retrouver quand tout événement perturbant du cours de la vie est « labellisé » traumatique ? Qu'est-ce qui fait « trauma » ? Stress, traumatisme psychique, trouble de stress post-traumatique… comment s'y repérer ? Quelle sémiologie chez l'adulte et l'enfant ? La clinique des troubles psychiques post-traumatiques reste complexe et les traitements doivent être adaptés au plus près de chaque forme clinique.[-]

Le terme de traumatisme a envahi l'espace social, au risque d'une victimisation excessive. Comment le soignant peut-il s'y retrouver quand tout événement perturbant du cours de la vie est "labellisé" traumatique ? Qu'est-ce qui fait "trauma" ? Stress, traumatisme psychique, trouble de stress post-traumatique... Comment s'y repérer? Quelle sémiologie chez l'adulte et l'enfant ? La clinique des troubles psychiques post-traumatiques reste complexe et les traitements doivent être adaptés au plus près de chaque forme clinique.[-]

Malgré un intérêt sociétal croissant et un enrichissement progressif de la description séméiologique des troubles psychiques post-traumatiques dans les mondes anglophones et francophones contemporains, le sous-diagnostic et les diagnostics tardifs, au stade des souffrances intenses, restent nombreux. En effet, les origines post-traumatiques des troubles sont le plus souvent tues, du fait même de leurs caractéristiques cliniques souvent entendues comme « indicibles », tel que le dit la littérature. Comment parler de son trauma ? Est-ce vraiment possible ?[-]

Ces dernières semaines, de nombreux psychiatres et psychologues français se sont inquiétés que le suicide assisté et l'euthanasie puissent être proposés à des patients souffrant de maladie psychiatrique ou de trouble psychopathologique. Cela confère à un renversement de paradigme du « on doit tout faire pour sauver la vie du patient » à « dans certains cas, on doit accompagner le patient s'il souhaite sa mort ». Ces nouvelles dispositions qui se développent à nos frontières s'inscrivent dans un dispositif plus large concernant la fin de vie en général où la psychiatrie et la psychologique clinique, sans tenir compte de leurs spécificités, se retrouvent sur le même plan que la santé physique. Nous rappelons l'évolution des idées concernant le suicide comme fait historique, anthropologique, sociologique et de plus en plus souvent médiatique… au risque de la diffusion suicidaire. Puis nous clarifions les différences entre les souffrances suicidaires non pathologiques inhérentes à l'existence humaine, et les souffrances suicidaires constitutives d'un symptôme ou d'un processus pathologique. Entre ces deux extrémités que d'aucuns apprécieront comme évidentes, il existe une multitude de situations cliniques complexes. Pensons au patient souffrant de schizophrénie qui, dans ses hallucinations, entend une voix lui enjoignant de mourir alors que, quelques semaines plus tard, sous un traitement adapté, ses hallucinations sont taries. Pensons au patient présentant un trouble bipolaire qui, dans une phase dépressive, ne verrait plus aucun intérêt à la vie alors que, quelques mois plus tard, sous traitement ou suivant plus simplement l'évolution spontanée de son trouble, il est en pleine forme à l'occasion d'une phase hypomaniaque. Mais il existe aussi des souffrances schizophréniques ou bipolaires résistantes aux traitements et conduisant à la chronicité avec une mortalité par suicide élevée (en dehors de toute « aide médicale à mourir »). Nous préciserons le phénomène des idées et comportements suicidaires comme un continuum à risque de ruptures, puis nous détaillerons l'exemple de la situation des personnes présentant des troubles post-traumatiques. Tandis que le traumatisme psychique résulte d'une confrontation à la mort, plutôt que de s'en éloigner par la suite le sujet blessé psychique restera souvent accaparé, envahi par cette répétition de la mort, parfois au point de vouloir la rejoindre par des conduites suicidaires, actant ainsi une forme de dernière reviviscence du trauma. Il nous faudra donc veiller à ce qu'une « aide médicale à mourir » ne devienne pas le prolongement du symptôme, symptôme éventuellement favorisé par le contexte sociétal. Nous aborderons enfin quelle pourrait être la forme d'une mission d'expertise médicopsychologique dans le cadre d'une demande d'« aide médicale à mourir » en proposant une liste de questions posées à l'expert.[-]