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L'épisode dépressif majeur est une pathologie dont la fréquence et la gravité ont un impact socioéconomique important. Les antidépresseurs validés dans cette indication, basés sur l'hypothèse tri-mono-aminergique, ont une efficience globale limitée par leur latence d'action et le taux de patients répondeurs ou en rémission. Les données scientifiques sur l'implication du système glutamatergique et la découverte de l'effet antidépresseur rapide et robuste de la kétamine, antagoniste des récepteurs NMDA du glutamate, amènent de nouvelles perspectives dans la prise en charge médicamenteuse des dépression. Cet article passe en revue les différentes modalités d'utilisation de la kétamine dans les états dépressifs. Les essais cliniques sont en faveur d'un effet antidépresseur rapide sur la majorité des symptômes dépressif, dont les idées suicidaires, suite à une perfusion de 0.5 mg/kg de kétamine.[-]

L'intérêt des antidépresseurs dans le traitement curatif de la dépression bipolaire est très controversé. Cependant, ils représentent la première classe médicamenteuse prescrite dans cette indication. La persistance de cet usage important peut-être expliqué par leur relative bonne place dans les guidelines. Cependant, il existe un manque d'études approfondies évaluant formellement les risques et l'efficacité des antidépresseurs le plus prescrits. Les limites des prescriptions reflètent les limites floues du diagnostic du trouble bipolaire. L'objectif de cet article est de faire un état des lieux de cette question à partir de la littérature afin d'aider le clinicien à la réflexion thérapeutique, en prenant en compte le repérage de la dépression bipolaire, les modalités d'utilisation des antidépresseurs dans ce cadre, et les risques à surveiller. Cette prescription relève de l'expertise du psychiatre, compte tenu de la complexité du traitement de la dépression bipolaire.[-]