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La prise en charge des patients en addictologie interroge en permanence sur l'articulation entre co-diagnostics. Le changement de définition de l'« addiction », opéré dans la dernière version du DSM, ouvre sur un possible recoupement entre les addictions et les troubles du contrôle des impulsions. L'approche dimensionnelle de la nosographie nous a conduits à étudier des troubles de conduites instinctuelles, telles que les troubles du comportement alimentaire et les troubles des conduites sexuelles, comme des addictions. L'objet de ce travail est d'illustrer cette réflexion nosographique par deux situations cliniques. La question étant d'évaluer si ces troubles sont à considérer indépendamment ou comme plusieurs dimensions d'une pathologie, à travers une lecture intégrative, à la fois psychanalytique et neurobiologique via la ghréline.[-]

Tout praticien est fondé à évoquer un diagnostic d'addiction pour des patients "souffrant d'un trouble lié à l'usage de substances". Référer à un addictologue vise autant à préciser le trouble, notamment l'existence d'un "craving" et son contexte de survenue, qu'à susciter la constitution d'un réseau de soins pluridisciplinaire pour chaque patient. Il peut s'aider de tests diagnostics et rechercher des biomarqueurs spécifiques de chaque substance. L'identification des comorbidités, et "a fortiori" leur diagnostic précis, sont rendus ardus par l'intrication de troubles préexistants et secondaires à la consommation (double diagnostic psychiatrique, troubles du sommeil, prise en charge de la douleur et troubles alimentaires). Abus de substances et santé sont étroitement liés, nécessitant un diagnostic précis et une prise en charge spécifique. Mais un usage trop extensif du terme addiction ou la non-prise en considération du contexte sociétal incitatif ou répressif peuvent être tout aussi préjudiciables à la personne. De même qu'ignorer les enjeux de l'intentionnalité et des choix des personnes vivant dans une société qui favorise les excès, réprime leurs conséquences en exigeant de l'individu un autocontrôle.[-]