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La kétamine, antagoniste NMDA utilisé en anesthésie fait l'objet de recherches concernant son action antidépressive : cette revue de la littérature discute de son intérêt thérapeutique en psychiatrie. La kétamine a une action antidépressive rapide mais de durée transitoire à dose sub-anesthésique, avec des effets secondaires dissociatifs et cardiaques bénins. Il existerait une action spécifique et rapide sur les idées suicidaires. En modulant le métabolisme du glutamate, la kétamine stimulerait des systèmes neurotrophiques et entraînerait une neuroplasticité cérébrale accrue. Des actions anti-inflammatoires ou analgésiques seraient également impliquées. L'utilisation de la kétamine comme antidépresseur semble difficile à envisager de par son action brève et son profil de tolérance, mais cibler le système glutamatergique pourrait avoir une utilité en tant que traitement spécifique de la crise suicidaire.[-]

L'accueil immédiat des patients présentant des symptômes psychiatriques et leur orientation constitue un défi de taille pour les services d'accueil et de traitement des urgences (SAU) puisque ces patients représentent près de 3 % des usagers des SAU. Les auteurs proposent ici de développer deux grands aspects de la prise en charge des patients présentant des symptômes psychiatriques aux urgences. D'abord, au cours de la phase d'accueil, il s'agit d'évaluer le degré d'urgence et de réaliser un "triage" efficace. L'élimination d'un diagnostic différentiel non psychiatrique est primordial à cette étape. Des outils d'évaluation standardisée comme le "Royal Hobart Mental Health Triage Scale" peuvent être utilisés. Ensuite, la phase d'évaluation psychiatrique présente un certain nombre de spécificités (contraintes temporelles, demande de soins n'émanant parfois pas du patient mais de son entourage, etc..). Ses objectifs sont : l'évaluation diagnostique, l'identification d'un éventuel risque immédiat (auto ou hétéro-agressif), la mise en place d'une alliance thérapeutique et la proposition d'un plan de prise en charge. Enfin, dans cet article, les tableaux cliniques les plus fréquents au SAU (état aigu transitoire, crise suicidaire, premier épisode psychotique en état d'agitation aigu) sont présentés.[-]