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La fatigue au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR) est fréquemment comprise comme une conséquence de la maladie. Toutefois, l'effet de l'activité clinique de la maladie sur la fatigue ne fait pas consensus. L'objectif est de vérifier si cette fatigue est liée à l'activité clinique résiduelle de la maladie ou si elle est la manifestation de difficultés psychologiques généralement associées à l'ajustement à leur condition médicale. Cinquante-trois patients atteints d'une polyarthrite rhumatoïde et se décrivant fatigués ont répondu à des questionnaires évaluant la fatigue, la souffrance psychologique, la douleur, la perception de la gravité de leur état de santé, les troubles du sommeil, leurs représentations causales et leurs stratégies de coping. Les résultats montrent que l'activité clinique de la maladie n'avait pas d'effet sur la sensation de fatigue. Les patients les plus fatigués étaient significativement plus anxieux, plus déprimés et souffrant d'une plus forte insomnie que les patients les moins fatigués. La fatigue pourrait constituer une trace résiduelle de la maladie qui accentuerait l'expression de la dimension anxieuse de la personnalité. La PR viendrait placer l'individu dans une forme d'insécurité personnelle qui majorerait l'anxiété et l'intensité de la fatigue.[-]

L'espace public semble s'être saisi du burn-out comme d'une nouvelle cause sociale. Identifié à l'origine chez le personnel soignant, ce syndrome serait aujourd'hui le fléau des cadres des grandes entreprises, voire, au-dehors de la sphère professionnelle, des jeunes parents ou des étudiants. Le succès galopant de cette entité nosographique reste toutefois un sujet d'interrogations pour le clinicien. Surtout, car la médiatisation du phénomène s'attarde peu sur les questions de psychopathologie qu'il soulève. En effet, la visibilité du burn-out semble gagner du terrain au détriment d'un débat sur la sémiologie et l'étiologie du trouble, censées lui conférer une unité et une légitimité conceptuelle et clinique. Nous tenterons ici, en faisant un détour par des catégories nosographiques dont la fatigue pathologique constituait jadis le noyau, d'examiner la spécificité du burn-out comme entité psychopathologique, d'une part ; de comprendre dans quelle mesure celui-ci mérite véritablement d'être traité comme un mal d'époque, statut que nombre de commentateurs veulent manifestement lui conférer, d'autre part.[-]

M. D., âgé de 91 ans, est adressé aux urgences pour une asthénie et une altération de l'état général. Parmi les antécédents et comorbidités de M. D., on trouve une hypertension artérielle, une dyslipidémie, une hypertrophie bénigne de prostate et un glaucome chronique non opéré. Ce patient vit à son domicile avec son épouse qui est atteinte d'une maladie d'Alzheimer. Il est le principal aidant de son épouse. Peu d'aides sont présentes à domicile, à savoir le passage d'une auxiliaire de vie deux fois par semaine, chez un patient réticent aux différentes propositions. M. D. ne sort plus de chez lui, il vit dans un appartement au 8e étage avec un dernier étage sans ascenseur. Son traitement médicamenteux comporte du Bisoprolol, de l'Atorvastatine, de la Tamsulosine et du Ganfort.[-]

La fatigue est considérée comme chronique lorsqu'elle dure plus de 6 mois et qu'elle n'est pas améliorée par le repos. L'évaluation de la fatigue chronique (FC) reste difficile, les outils existants sont soit trop généraux, soit élaborés pour une pathologie spécifique. Associée ou non à une autre maladie chronique, elle constitue un phénomène complexe, multidimensionnel et subjectif expliquant le manque de consensus sur sa définition. L'objectif est d'explorer l'expérience des patients afin de construire une échelle d'autoévaluation de la FC. Trente et une personnes (neuf patients souffrant d'encéphalomyélite myalgique, douze patients ayant une maladie inflammatoire chronique de l'intestin et dix participants tout-venant) ont été interrogées sur la reconnaissance, la description et le vécu de leur fatigue. Leurs discours ont été étudiés par une analyse lexicométrique et une analyse phénoménologique interprétative. Les résultats ont montré des discours significativement différents entre les groupes cliniques et les participants tout-venant. En revanche, les deux groupes de patients présentent quatre dimensions communes : contraintes générées par la FC, conséquences physiques, conséquences sur la vie personnelle et conséquences sur les relations interpersonnelles. Ces dimensions suggèrent que le vécu des patients est plus complexe que ce qu'évaluent les outils existants. Ainsi, ces résultats plaident en faveur de l'élaboration d'une échelle d'évaluation de l'asthénie chronique construite à partir de l'expérience des participants[-]

Le syndrome de glissement est un syndrome gériatrique faisant référence à un état de grande déstabilisation physique et psychique survenant chez un sujet âgé polypathologique, avec une évolution le plus souvent fatale. Il survient à distance d'une maladie en voie de guérison ou d'un événement traumatique, après un intervalle libre. Entité n'existant qu'en France, son existence même est débattue. La souffrance des soignants et des familles face à ces malades ayant un comportement de repli et d'opposition doit amener une réflexion sur la qualité du soin et l'accompagnement de la fin de vie.
(Note de l'éditeur)[-]