La pratique libérale nécessite une vigilance particulière quant aux signes d'instabilité des troubles bipolaires, notamment du versant maniaque, en raison des risques de rupture des soins. Les symptômes psychotiques peuvent être prodromaux, souvent stéréotypés d'un épisode à l'autre. Lors de l'épisode, les symptômes congruents à l'humeur sont les plus fréquents, mais les symptômes non congruents ne sont pas rares. À défaut d'idées délirantes ou d'hallucinations, le clinicien doit être en alerte lors de baisses de l'insight ou devant des symptômes de troubles formels du cours de la pensée. Pour certains auteurs classiques (H. Ey), la manie était une expérience psychotique. La relation entre la sévérité d'une manie et l'existence de symptômes psychotiques est forte, mais pas exclusive. Les symptômes psychotiques peuvent persister au-delà de l'épisode maniaque, posant la question du trouble schizoaffectif, une catégorie diagnostique discutée. Un cas clinique illustre les difficultés de prise en charge d'une patiente bipolaire avec érotomanie prodromique et durant les épisodes maniaques. Les analyses multivariées pointent une indépendance partielle des symptômes psychotiques par rapport aux autres symptômes maniaques, et l'existence d'un sous-groupe de patients maniaques avec symptômes psychotiques.

N° volume : 180

Thème : PSYCHIATRIE

Date encodage : 13/12/2022