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La littérature sur la gestion des troubles graves du comportement (TGC), chez les patients présentant une déficience intellectuelle (DI) et/ou des troubles du spectre autistique (TSA), suggère que l'environnement de travail des professionnels de santé est éprouvant pour prodiguer les soins dans des conditions de sécurité suffisante pour eux et les patients présentant une DI/TSA. Cet article rapporte les expériences morales des professionnels de santé concernant leur utilisation des alternatives à la contention dans la prise en charge des patients avec DI/TSA. Une ethnographie herméneutique participative a été menée. Le travail de terrain a été réalisé en 2017, dans une unité de soins canadienne dans le cadre d'un programme destiné aux personnes avec DI/TSA présentant des comorbidités psychiatriques. Dans le cadre de cette recherche qualitative, 16 membres du personnel se sont portés volontaires pour réaliser des entretiens. L'étude met en évidence la vulnérabilité des professionnels de santé induite par les impacts des TGC et la détresse morale associée à l'utilisation de la contention ou à l'exclusion des personnes DI/TSA. Deux obstacles aux alternatives de contention sont identifiés : la tension entre soins et contention, et le manque d'approches inclusives. Deux facteurs ont soutenu l'utilisation d'alternatives à la contention : la protection des membres du personnel et leur engagement personnel dans les relations de soins. Dans ce contexte particulier de situations complexes en DI/TSA, deux conceptions opposées de l'autonomie ont émergé. D'une part, une conception rationnelle de l'autonomie qui est contre-productif au maintien et au développement des alternatives à la contention. D'autre part, une autonomie relationnelle qui prend en compte la vulnérabilité des professionnels de santé comme un repère pour réduire efficacement l'usage de la contention. Enfin, le concept de vulnérabilité partagée est proposé pour soutenir les soins centrés sur le patient et les approches alternatives aux contentions. Dans cette perspective, le souci de soi que manifeste les professionnels de santé favorise le respect mutuel auprès des patients avec DI/TSA.[-]